56歲的王女士（化名）的肚子有如足月孕婦，她一直以為只是自己“太胖了”，沒(méi)想到腫瘤在盆腹腔生長(zhǎng)數(shù)年占據(jù)了整個(gè)盆腹腔，將子宮、腸系膜全部“吞沒(méi)”。
市一醫(yī)院婦科鄔素芳主任團(tuán)隊(duì)為王女士做手術(shù)，切下的腫瘤直徑達(dá)40厘米。由于腫瘤過(guò)于巨大，驟然將其搬空導(dǎo)致的壓力改變?nèi)菀滓鸹颊咝奶E停，手術(shù)團(tuán)隊(duì)全程扶著腫瘤開(kāi)刀，并從腫瘤中抽排出5000毫升以上液體，蕞終順利分離腫瘤。
王女士近期因自覺(jué)腹脹難忍影響生活到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，王女士盆腹腔內(nèi)有一個(gè)巨大的實(shí)質(zhì)性腫塊，上至劍突，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)達(dá)腹盆壁，幾乎整個(gè)腹腔都被腫瘤撐滿。
“患者剛來(lái)的時(shí)候，我看見(jiàn)她的大肚子還以為她是產(chǎn)科病人走錯(cuò)了科室?！笔幸会t(yī)院婦科楊燁副主任醫(yī)師介紹，“盆腔腫塊的患者早期通常沒(méi)有什么癥狀，逐漸增大會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，但像王女士這樣巨大的腫瘤卻不多見(jiàn)，拖了這么久才來(lái)就診更少。”
瘋長(zhǎng)的腫瘤會(huì)壓迫胃腸導(dǎo)致腸梗阻，也可能壓迫主要血管引起下肢水腫，甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，必須盡快手術(shù)摘除。市一醫(yī)院婦產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任、婦科主任鄔素芳當(dāng)即將她收治入院，并組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，制訂治療方案。
由于瘤體占據(jù)了整個(gè)盆腹腔，這給術(shù)前診斷造成了一定困難。盆腔MRI與上腹部CT提示盆腹腔巨大腫塊，左側(cè)附件可能，據(jù)此患者被初步診斷為卵巢腫瘤。
市一醫(yī)院麻醉科連明和劉琨醫(yī)師為患者完成了深靜脈和動(dòng)脈穿刺，開(kāi)放兩路靜脈，密切監(jiān)控患者的呼吸和血壓實(shí)施全麻后，鄔素芳主任醫(yī)師、楊燁副主任醫(yī)師、周冬梅主治醫(yī)師、何樂(lè)偉主治醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)士劉斌、吳文文等醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力合作開(kāi)始了手術(shù)。
雖然術(shù)前已知道這是個(gè)巨大腫瘤，但打開(kāi)腹腔后的景象還是讓人震驚：
瘤體占據(jù)了整個(gè)視野，將子宮、圓韌帶、部分腸系膜、左側(cè)輸尿管、左側(cè)漏斗韌帶等全部“吃”進(jìn)了腫瘤。從患者左側(cè)盆底可探查到已經(jīng)被完全擠壓的子宮體及其相連的右側(cè)輸卵管卵巢，和腸系膜和輸尿管關(guān)系十分鄰近，剝離很困難。
巨大的腫瘤使得盆腹腔正常的組織血管解剖結(jié)構(gòu)完全變形，一眼看去除了腫瘤盆腹腔內(nèi)什么臟器都看不見(jiàn)。更糟的是，經(jīng)仔細(xì)探查發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫瘤緊貼乙狀結(jié)腸系膜，長(zhǎng)期的壓迫使得腸系膜和乙狀結(jié)腸水腫，分離操作的難度和風(fēng)險(xiǎn)要比預(yù)計(jì)的情況大上好幾倍。
為了避免驟然搬空盆腹腔內(nèi)的巨大腫瘤帶來(lái)壓力改變而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)甚至心跳驟停，手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)決定緩慢放出腫瘤內(nèi)液體，減少壓力后逐步移除腫瘤。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在腫瘤周圍墊好紗布保護(hù)切口，一邊吸引腹水和囊內(nèi)液體，巡回護(hù)士劉斌也不停更換引流裝備，蕞后吸出的囊內(nèi)液體竟達(dá)5000毫升以上。
由于腫瘤過(guò)于沉重，在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生不得不一直“扶”住腫瘤，使其相對(duì)固定。主刀醫(yī)生逐一分離腫瘤與腸系膜的黏連，小心推開(kāi)血管和左側(cè)輸尿管，分離周圍的重度粘連。經(jīng)過(guò)3個(gè)小時(shí)的密切配合和精細(xì)操作，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功分離和切除了腫瘤。蕞終取出的腫瘤大小為40*30*45厘米左右，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，目前王女士在ICU病房接受后續(xù)康復(fù)治療。
鄔素芳主任提醒女性，平時(shí)一定要注意自己的身體變化，每年可進(jìn)行一次常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要找到相關(guān)科室問(wèn)診，進(jìn)一步排查確認(rèn)。
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